2016年06月21日

日本の虫よけ薬に漸く進歩が

これまで、さまざまなメディアを通じて、日本の蚊よけが弱すぎて使えない!という話をしてきました。

スクリーンショット 2016-06-21 08.33.05.jpgスクリーンショット 2016-06-21 08.34.24.jpg日刊ゲンダイ20160610虫除けforBlog.jpg


デング熱、ジカ熱、チクングニア熱全てを媒介するヒトスジシマカは、まさに今活動期を迎えています。ウイルスは感染者が持ち込み、それを蚊が媒介します。デング熱、ジカ熱は不顕性感染(感染していても症状がでない)の人が多く、自覚的には全く健康な international traveler がウイルスを持ち込み、その人が蚊に刺され、その蚊が他者を刺すことで感染が拡がっていきます。

ジカ熱の流行国は増えているので、感染してウイルスが体内にいる状態の人は、すでに何人も日本を訪れているはずです。
なぜなら、海外渡航した日本人が帰国後に発症している例が多数出ているからです。流行国に住んでいて感染している人が日本に来ているケースも数多あると考えるべきでしょう。
http___ecdc.europa.eu_en_healthtopics_zika_virus_infection_zika-outbreak_mapszika_Zika-map-past3months-historical-worldwide.png

ジカ熱の流行地帯マップ(European CDC ページより

デング熱はワクチンが開発されていますが、以下の問題点があります。
1)デング常在国でない日本人が接種した場合の有効性が不明
  ーワクチンの臨床試験は、すべて流行国で実施されている
  ーすでに免疫を有する人が一定割合いる集団での有効性は、デング熱ナイーブの日本人には外挿できない
2)接種数年後で免疫が減弱した際にデング熱に感染した時の重症化リスクが不明
  ーデング熱は中途半端に免疫があると症状が強くなるので
  ー流行国では定期的にウイルス感染するので、免疫が保たれる

チクングニア、ジカ熱のワクチンは、まだ開発中です。あと何年もかかると予想されます。
ということで、今のところ最も確実な対策は「蚊に刺されないこと」です。

蚊に刺されないための対策
1)肌を露出しない(長袖、長ズボンの着用)
2)淡色や明るい色の服を着る(蚊は黒い色がだーい好き)
3)虫よけ剤を使う(DEET, Picaridin = Icaridin)
4)窓は開放せず網戸、できればエアコンで空調 → なければ蚊帳も
5)蚊取り線香など使う(有効成分の濃度が低ければ効かない)

いままでの日本では、DEET は最高濃度が 12%、Icaridin が 5% で、3時間ほどで効果が切れていました。
かつ、薬液の皮膚への付着が少ないスプレー製剤が好まれるので、さらに効果が現れにくいという二重苦でした。
結果として  虫よけ効かない → 使わない  という残念な選択をする方が少なくありませんでした。

ところが、先日、厚生労働省 Good Job ! という通知が発出されました。
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アース.jpg

発売は今年の盛夏には間に合わないかも知れないけれど、日本の虫よけが漸く一歩前進することを、嬉しく思います。

アース製薬さんには
 1)スプレー製剤でなく、液体ポンプもしくはローションタイプ
 2)ウォータープルーフの製剤
                    の開発を期待しています。
posted by 久住英二 at 16:21| 東京 ☔| Comment(0) | TrackBack(0) | 日記 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2016年06月16日

妊娠後期のジカウイルス感染

Zika Virus Disease in Colombia − Preliminary Report


小頭症の原因となるジカ熱、もしくはジカウイルス感染症(ZVD)は、妊娠後期に感染しても、胎児の小頭症は起きない可能性が高い、コロンビアから報告がありました。

A total of 11,944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia, with 1484 (12%) of these cases confirmed on RT-PCR assay. In a subgroup of 1850 pregnant women, more than 90% of women who were reportedly infected during the third trimester had given birth, and no infants with apparent abnormalities, including microcephaly, have been identified. A majority of the women who contracted ZVD in the first or second trimester were still pregnant at the time of this report.

妊娠後期に ZVD を発病した 1850 人のうち、90% が出産し、現時点では小頭症などの明らかな先天性障害は認められなかったそうです。

他の先天奇形を生じる感染症(TORCH 症候群)も、妊娠初期ほど問題が生じやすい、ということが知られており、ジカ熱も同様の振る舞いをする可能性があります。風疹では、妊娠20週までの感染で、何らかの先天性風疹症候群が生じることが知られています。

ただし、妊娠前期、中期に ZVD を発病した妊婦達は、まだ出産時期を迎えておらず、どの時期までが安全なのかは未だ分からない、という経過報告です。
posted by 久住英二 at 08:40| 東京 ☁| Comment(0) | TrackBack(0) | 感染症 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2016年06月15日

ラガーマンはワクチン接種を!

ワールドカップ 2015 以来、日本でのラグビー人気が上がっています。草ラグビープレーヤーの1人として、とても嬉しく感じています。6 月 25 日 味の素スタジアムでの Scotland vs. Japan の試合、楽しみです!調布が熱く盛り上がっている頃、残念ながらスタンドではなく、大学同窓会の理事会で新潟におります・・・。

ラグビーは、結構怪我をします。切り傷での出血なぞ日常茶飯事です。サッカーやアメフトでも、擦り傷くらいは当たり前でしょう。傷口からは血液や黄色い汁(滲出液)が出ますが、これは素手で触らない方が良いことはご存じだったでしょうか?

日本から、アメフトの同じチーム内で、B型肝炎の水平感染が起きた、というケースが報告されています。
Horizontal Transmission of Hepatitis B Virus Among Players of an American Football Team

B 型肝炎は、体液の接触を介して容易に他者に感染します。日本では、B 型肝炎慢性感染者(=ウイルスが血液中に存在しているが、肝炎が起きておらず、自覚症状もない人)が 1 % 弱ほどいると推定されています。B 型肝炎ウイルスに感染したことのある人(HBc 抗体陽性者)は 25 %!ほどもいます。

B 型肝炎は、成人では性行為による感染が7割ほどを占めます。
スクリーンショット 2016-06-15 18.32.56.png

ですから、性的に活動性が高い年代の人は、慢性感染者でなくとも一時的にウイルスが血液中にいることは『よくあること』と考えるべきです。


となると、生傷が絶えないようなコンタクトスポーツをする場合、B 型肝炎ウイルスが感染する恐れがあります。幸い、B 型肝炎にはワクチンがあります。初回、1 ヶ月後、6 ヶ月後の 3 回接種(筋肉注射がのぞましい)で、95 %程度の方が免疫を獲得することができます。
なお、今年の秋からは、0 歳児を対象として定期接種が始まります。
厚生労働省 B 型肝炎ワクチンの定期接種化について


ちなみに、我々医療従事者は、学生実習前にワクチン接種を済ませています。なぜなら、体液に触れる機会が多く、感染のリスクがあるからです。なぜ B 型肝炎がそれほど忌み嫌われるのか?それは、肝細胞癌というタイプの肝臓がんの原因になるからです。

B 型肝炎ウイルスに感染すると、3 割ほどの方が急性肝炎を発症し、そのうち 1 割程度が慢性肝炎に移行するとされています。慢性肝炎の方が肝細胞癌を発病します。
感染しても 7 割ほどの方は無症状で済みますが、ウイルスは肝細胞の中に一生潜んでおり、例えば抗がん剤治療や、リウマチでの免疫抑制治療を契機にウイルスが一気に増え、劇症肝炎を起こして死亡する例が数多く報告されています。急性肝炎、慢性肝炎にならなければ良い、という病気ではないのです。


ワクチン接種の費用は、多くの医療機関では 3 回接種で総額 15,000 〜 20,000 円程度です。
コンタクトスポーツをされる方、またはお子さんがラグビー、アメフトなどコンタクトスポーツをされる保護者の皆様は、B 型肝炎ワクチン接種について、是非ご一考いただきたいものです。
posted by 久住英二 at 18:33| 東京 ☁| Comment(0) | TrackBack(0) | ワクチンの話 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする